МРТ при синдроме приобретенного иммунодефицита

Заболевание вызывается вирусами ВИЧ. Неврологические нарушения наблюдаются у более, чем 80% больных, причем примерно у 10% они являются первыми проявлениями заболевания.
Следует различать признаки собственно ВИЧ инфекции и симптомы наслоившейся (оппортунистической) инфекции.

К ним относят:
  • цитомегаловирусная инфекция;
  • криптококкоз;
  • токсоплазмоз;
  • сифилис;
  • прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия;
  • наслоившиеся опухоли: лимфомы и саркомы Капоши.

На ранней стадии развития ВИЧ магнитно-резонансная томография патологии не обнаруживает.

По мере прогрессирования ВИЧ происходят изменения:

  1. поражается серое вещество, что принято называть комплексом деменции, что отмечается только на перфузионных МРТ и при МРС;
  2. на следующем этапе проявляется подострый энцефалит, который виден как генерализованный процесс в белом веществе (лейкоэнцефалопатия);
  3. развивается атрофия мозга.
На Т2-зависимых томограммах в белом веществе обнаруживаются:
  • диффузные поля гиперинтенсивного сигнала без четких границ, одно- или двухсторонние;
  • либо очаги 1-3 см в диаметре.

Типично расположение очагов воспаления в валике мозолистого тела. Дифференциальную диагностику необходимо выполнять с прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатией и лимфомой.
 
СПИД. Комплекс деменции на поперечной Т2-зависимой МРТСПИД. Комплекс деменции. Поперечная Т2-зависимая томограмма

Токсоплазмоз - самая частая из инфекций, наслаивающихся на СПИД. Он представляет собой реактивацию инфекции и поражает головной мозг по типу некротизирующего кальцифицирующегося менингоэнцефалита.
При МРТ выявляются множественные очаги, гиперинтенсивные на Т2-зависимых томограммах, со слабым отеком вокруг них.

Типичная локализация - белое вещество перивентрикулярных зон, области водопровода, стык коры и белого вещества, базальные ганглии. Последнее отличает токсоплазмоз от цитомегаловируса, который не вовлекает подкорковые ядра.
Очаги могут быть неоднородными за счет кальцификации, реже кровоизлияний в очаг. Контрастирование хорошее, по кольцевому типу, реже узловому. Учитывая, что токсоплазмоз легко принять за лимфому, нередко практикуют пробный курс приема противопаразитарных препаратов. Очаги токсоплазмоза уменьшаются в течение 1-2 недель, в то время как лимфома остается без изменения.


Токсоплазмоз на поперечной Т1-зависимой МРТ с контрастомТоксоплазмоз. Поперечная Т1-зависимая томограмма с контрастированием. 

Криптококкоз диагностируется ~ у 6-7% больных нейроСПИДом. Он относится к грибковым инфекциям и при СПИДе протекает в паренхимальной форме.

При МРТ СПИДа выявляются:

  • множественные очаги, кисты и псевдокисты;
  • диффузная атрофия мозга;
  • гидроцефалия;
  • расширение пространств Вирхова – Робена.

В отдельных наблюдениях описаны другие микозы при СПИД - кандидиаз и кокцидоидомикоз.

Криптококкоз. Поперечная Т1-зависимая томограмма с контрастомКриптококкоз. Поперечная Т1-зависимая томограмма с контрастированием 

Прогрессирующая мультифокальная энцефалопатия наблюдается у 0,7-7,7% больных СПИДом.

При МРТ картина ПМЛ типичная:

  • выявляются несимметричные участки высокого сигнала на Т2-зависимых томограммах, преимущественно, в теменных и затылочных долях;
  • поражение распространяются до подкорковых зон;
  • масс-эффекта нет;
  • контрастирование бывает редко, с быстрым увеличением и слиянием очагов.

ПМЛ при СПИДе на поперечной Т2-зависимой томограммеПМЛ при СПИДе. Поперечная Т2-зависимая томограмма. 

Цитомегаловирусная инфекция приводит к энцефалиту и вентрикулиту. Очаги двухсторонние с характерной локализацией в полуовальных центрах. Вентрикулит виден при контрастировании гадолинием как усиление стенок желудочков.

К редким вторичным инфекциям при СПИД можно отнести нейротуберкулез и сифилис, характеризующмеся быстрым прогрессированием. Описаны туберкулезные абсцессы при СПИД. Сифилитическая гумма может вызвать инсультоподобную клинику.

Лимфома при СПИДе чаще всего множественная:

  • типично локализуется перивентрикулярно, вовлекая серое вещество подкорковых ядер;
  • на Т2-зависимых томограммах лимфома слабо гиперинтенсивна;
  • отек и масс-эффект умеренно выражены;
  • усиление гадолинием всегда хорошее.

Сложность представляет дифференциальная диагностика лимфомы и токсоплазмоза. Быстрое прогрессирование узла свидетельствует в пользу лимфомы.

 
www.38i.ru

Материалы по теме