Диагностика субарахноидальных кровоизлияний

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) - это кровоизлияние между арахноидальной и мягкой мозговыми оболочками.

Частота САК составляет от 2 (Китай) до 22 (Финляндия) на 100 тыс. населения.
В России около 6 на 100 тыс. Возраст 25-65 лет.

Причины субарахноидальных кровоизлияний:

  • травма;
  • разрыв аневризмы (80% от нетравматичеких кровоизлияний);
  • доброкачественное перимезэнцефальное, редко – артерио-венозная мальформация (АВМ);
  • менингит и т.д.

Смертность очень высокая:

  • 10-30% погибает ещё до доставки в больницу;
  • в больнице выживает около 30%.

В 25-35% случаев ставится ошибочный диагноз из-за неспецифичности симптомов.

Клинические проявления САК состоят из:

  • Неожиданно приступ тяжёлой головной боли;
  • Фотофобия, тошнота, рвота;
  • Менингеальные знаки – часто единственный признак САК;
  • Ксантохромия СМЖ (появляется через 12 и более часов после САК).

Стандартный подход к диагностике САК состоит в выполнении КТ, а затем ангиографии для поиска аневризмы.
На КТ кровь имеет высокую (50-60 ед.Х) плотность и заполняет борозды и цистерны. Плотность максимальна на 2-3 день и зависит от гематокрита. В подострой стадии плотность падает.

Локализация САК отражает расположение аневризмы:
  • в передней межполушарной щели и лобнойдоле - ПСоА;
  • Сильвиева щель - СМА;
  • ЗЧЯ - задний сегмент Виллизиева круга.

Часто кровь разливается шире локальной зоны.

Чувствительность компьютерной томографии САК составляет:

  • 93-100% в первые 24 часа после кровоизлияния;
  • 85% через 5 дней;
  • 50% через неделю.

При отрицательной компьютерной томографии необходима люмбальная пункция.

КТ субарахноидальных кровоизлиянийКТ субарахноидальных кровоизлияний

Количество крови оценивается по шкале Фишера.

Шкала Фишера делит кровоизлияние на 4 группы:

  1. Не визуализируется кровь;
  2. Диффузное САК с толщиной до 1 мм, без сгустков;
  3. Сгустки крови и (или) толщина САК больше 1 мм;
  4. Внутримозговое или внутрижелудочковое кровоизлияние в сочетании с САК

МРТ головного мозга способна определить кровоизлияние уже в первые 12 часов от начала.
Наиболее подходящими являются МРТ типа FLAIR, на которых кровь выглядит яркой. В дополнение к МРТ может быть выполнена МР ангиография сосудов головного мозга с целью выявления аневризмы.

Дополнительным методом диагностики при субарахноидальном кровоизлиянии является транскраниальная допплерография (ТКДГ) для выявления вазоспазма.

 
www.38i.ru

Материалы по теме